Ostéotomie
bimaxillaire.
L'ostéotomie bimaxillaire (ou maxillo-mandibulaire) associe une ostéotomie de Le Fort I et une ostéotomie sagittale de la mandibule dans la même intervention, pour repositionner simultanément les deux mâchoires. Elle est indiquée lorsque les anomalies concernent les deux mâchoires, ou lorsque la correction de l'une nécessite un ajustement de l'autre pour obtenir une occlusion optimale. C'est la situation la plus fréquente en chirurgie orthognathique.
Ostéotomie bimaxillaire.
Décalage important entre les mâchoires, classe II ou classe III sévère.
Asymétrie faciale.
Béance (les dents de devant ne se touchent pas) avec mandibule en retrait.
Excès vertical du visage.
Apnées obstructives du sommeil : l'avancée bimaxillaire est le traitement chirurgical de référence, avec un taux de succès supérieur à 85 %.
Ils sont d'ordre fonctionnel, avec un retentissement esthétique :
des rapports normaux entre les dents et une mastication normale, ce qui prévient à long terme l'usure et le déchaussement des dents et les troubles de l'articulation de la mâchoire ;
une meilleure phonation ;
la diminution du risque d'apnées du sommeil ;
l'harmonie du visage de face comme de profil. Répartir le mouvement sur les deux mâchoires donne un profil plus équilibré et un résultat plus durable.
Toutes les incisions sont dans la bouche : sur la gencive au-dessus des dents supérieures pour le maxillaire, en dehors des molaires inférieures de chaque côté pour la mandibule. Il n'y a aucune incision de la peau. Le maxillaire est repositionné en premier selon le premier splint chirurgical imprimé en 3D, puis la mandibule est mobilisée pour venir s'articuler dessus selon le splint final. Les deux mâchoires sont fixées par des mini-plaques et des vis en titane, et les incisions sont refermées par des fils résorbables. Une génioplastie est souvent associée dans le même temps.
Durée : environ 3 heures.
Hospitalisation : 1 nuit, parfois 2.
Œdème plus marqué que pour une ostéotomie simple, imprévisible et variable d'une personne à l'autre, avec un pic à J3–J4.
Engourdissements combinés : lèvre inférieure, menton et incisives inférieures du côté mandibulaire ; lèvre supérieure, côté du nez, dents supérieures et palais du côté maxillaire. Ils récupèrent sur des semaines à des mois ; un déficit définitif est rare.
Nez encombré les premiers jours ; ne pas se moucher pendant la récupération.
Reprise du travail : 2 à 3 semaines.
Guide des 6 premières semaines de la page chirurgie orthognathique. Alimentation liquide la première semaine puis mixée ou moulinée pendant 5 à 6 semaines ; kinésithérapie maxillo-faciale à partir de la 3ᵉ semaine si nécessaire ; reprise de l'orthodontie vers 6 semaines, pour environ 8 mois.
Les questions
les plus fréquentes.
Pourquoi opérer les deux mâchoires si une seule semble décalée ?
Le déplacement d'une seule mâchoire a des limites de stabilité et d'esthétique. Répartir le mouvement sur les deux donne un profil plus équilibré et un résultat plus durable.
Le visage change-t-il beaucoup ?
Les proportions sont harmonisées ; l'identité du visage est préservée. Les attentes esthétiques sont discutées en consultation, à partir de la planification 3D.
Le menton peut-il être corrigé en même temps ?
Oui, une génioplastie est souvent associée dans la même intervention.
Les plaques restent-elles ?
Oui, sous la gencive, invisibles, généralement à vie. Elles ne sont retirées qu'en cas de gêne ou si le patient le souhaite, à partir de 6 mois ; c'est très rare.
La bimaxillaire est-elle remboursée ?
Oui, sur critères fonctionnels INAMI, comme les autres ostéotomies.
Prendre rendez-vous.
Les consultations à Erasme sont exclusivement dédiées à la chirurgie orthognathique. Merci de venir avec la lettre de votre orthodontiste et vos radiographies récentes.
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