Ostéotomie maxillaire (Le Fort I)
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L'ostéotomie de Le Fort I mobilise délicatement le maxillaire supérieur, structure osseuse qui contient l'arcade dentaire supérieure et le palais, pour corriger sa position dans les trois dimensions : avancée, impaction (remontée), dépaction (abaissement), recentrage ou rotation. Elle corrige le sourire gingival, la béance, l'asymétrie et le maxillaire en retrait. Elle est fréquemment associée à une ostéotomie mandibulaire.
Indications
Sourire gingival : trop de gencive visible au sourire, excès vertical du maxillaire → impaction.
Béance : les dents du haut et du bas ne se touchent pas à l'avant → impaction postérieure ou rotation.
Classe III (dents du bas devant celles du haut, aspect de « prognathie ») : le plus souvent lié à un maxillaire en retrait → avancée maxillaire, plutôt qu'un recul de la mandibule.
Dents du haut peu visibles au sourire, visage « court » → dépaction.
Asymétrie du plan d'occlusion, ligne du sourire inclinée → recentrage et nivellement.
Bénéfices attendus
Des rapports normaux entre les dents et une mastication normale, prévenant l'usure et le déchaussement des dents et les troubles de l'articulation.
La diminution du risque d'apnées du sommeil.
Des rapports normaux entre les mâchoires lorsque le décalage rend une prothèse dentaire impossible.
L'harmonie du visage de face comme de profil.
Principe
L'incision se situe dans la bouche, sur la gencive au-dessus des dents supérieures : invisible de l'extérieur. Le maxillaire est sectionné horizontalement au-dessus des racines, au niveau que traverse la classique fracture de Le Fort I, séparé délicatement du reste des os de la face, puis repositionné selon le splint chirurgical imprimé en 3D et fixé par quatre mini-plaques en titane.
Spécificités
Durée : environ 1 h 30 lorsqu'elle n'est pas associée à une ostéotomie mandibulaire.
Hospitalisation : 1 nuit.
Œdème prédominant à l'étage moyen du visage et à la lèvre supérieure ; hématomes possibles autour des yeux.
Nez encombré et saignement nasal modéré les premiers jours : normal. Spray salin, ne pas se moucher pendant 3 semaines, éternuer bouche ouverte.
Engourdissement de la lèvre supérieure, du côté du nez, des dents supérieures et du palais : récupère en quelques semaines à quelques mois.
Une discrète modification de la base du nez (élargissement des narines) est anticipée dans la planification et corrigée par une suture spécifique en fin d'intervention.
Les dents de sagesse supérieures peuvent être retirées pendant l'ostéotomie.
Une sinusite est possible après l'intervention ; elle cède le plus souvent aux antibiotiques.
Suites opératoires
Guide des 6 premières semaines de la page chirurgie orthognathique. Points propres : soins du nez, exercices de mobilisation de la mandibule et de contraction des lèvres, kinésithérapie maxillo-faciale à partir de la 3ᵉ semaine si nécessaire.
FAQ
Le nez va-t-il changer ?
Légèrement, surtout après une avancée ou une impaction : la pointe peut remonter et les narines s'élargir un peu. Ces effets sont pris en compte dans la planification.
Le sourire gingival est-il corrigé définitivement ?
Oui, l'impaction maxillaire est le seul traitement stable du sourire gingival d'origine squelettique.
Le maxillaire peut-il être opéré seul ?
Oui, lorsque la mandibule est bien positionnée.
Les plaques restent-elles ?
Oui, sous la gencive, invisibles, généralement à vie ; retrait possible à partir de 6 mois si elles gênent.