Ostéotomie mandibulaire
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L'ostéotomie sagittale bilatérale de la mandibule (technique d'Epker/Dalpont) mobilise délicatement la partie de la mâchoire inférieure qui porte l'arcade dentaire et le menton, pour corriger sa position. C'est l'intervention de référence pour les mâchoires inférieures en retrait (classe II) ou asymétriques. Elle est fréquemment associée à une ostéotomie maxillaire de Le Fort I ; on parle alors d'ostéotomie bimaxillaire.
Indications
Mandibule en retrait (rétrognathie) : menton fuyant, dents du haut très en avant, lèvres qui ne se ferment pas au repos.
Asymétrie mandibulaire, déviation du menton.
Apnées obstructives du sommeil : l'avancée mandibulaire, souvent associée à l'avancée maxillaire, élargit les voies aériennes.
Bénéfices attendus
Ils sont d'ordre fonctionnel, avec un retentissement esthétique :
des rapports normaux entre les dents et une mastication normale, ce qui prévient à long terme l'usure et le déchaussement des dents et les troubles de l'articulation de la mâchoire ;
la diminution du risque de syndrome d'apnées du sommeil ;
des rapports normaux entre les mâchoires lorsque le décalage rend une réhabilitation prothétique impossible ;
l'harmonie du visage de face comme de profil.
Principe
L'incision se situe dans la bouche, sur la gencive en dehors des molaires inférieures, de chaque côté : elle est invisible, il n'y a pas d'incision de la peau. Les deux ostéotomies (une par côté) séparent l'arcade dentaire inférieure du reste de la mâchoire selon un trait oblique ; le segment est déplacé dans la position planifiée, guidé par le splint chirurgical imprimé en 3D, puis fixé par des mini-plaques et des vis en titane. Les ostéotomies sont réalisées au piézotome (ultrasons), qui coupe l'os sans léser les tissus mous ni le nerf.
Spécificités
Durée : environ 2 heures lorsqu'elle n'est pas associée à une ostéotomie maxillaire.
Hospitalisation : 1 nuit.
Les dents de sagesse inférieures sont retirées au moins 6 mois avant.
Œdème prédominant à l'étage inférieur du visage et à la lèvre inférieure.
Engourdissement de la lèvre inférieure, du menton et des incisives inférieures : attendu, récupère sur des semaines à des mois ; persistant dans moins de 10 % des cas.
Limitation douloureuse de l'ouverture buccale les premières semaines, qui s'estompe avec les exercices de mobilisation verticale de la mandibule et de contraction des lèvres ; kinésithérapie maxillo-faciale souvent prescrite à partir de la 3ᵉ semaine.
Suites opératoires
Guide des 6 premières semaines de la page chirurgie orthognathique : alimentation liquide la première semaine puis mixée ou moulinée pendant 5 à 6 semaines, brossage soigneux malgré les élastiques, pas de tabac, glace les premiers jours. Reprise de l'orthodontie environ 6 semaines après l'intervention.
FAQ
La mâchoire est-elle plus fragile après ?
Non : à 6 semaines, l'os a consolidé et les plaques ne supportent plus de charge. Sports de contact à partir de 3 mois.
Les plaques restent-elles à vie ?
Oui en général. Si elles deviennent gênantes, elles sont retirées lors d'une courte intervention, possible à partir de 6 mois.
Peut-on faire une ostéotomie mandibulaire seule ?
Oui lorsque seule la mandibule est en cause. Dans les décalages importants ou les asymétries, une bimaxillaire donne un résultat plus stable.
Quelle est la limite d'avancée ?
Au-delà de 8 à 10 mm, une bimaxillaire est préférée pour la stabilité et l'esthétique du profil.