Chirurgie des kystes
des mâchoires.
La chirurgie des kystes maxillaires ou mandibulaires est une procédure qui vise à traiter les lésions kystiques qui se situent au niveau du maxillaire et de la mandibule.
Chirurgie des kystes des mâchoires.
L'exérèse chirurgicale de ces kystes est nécessaire non seulement pour traiter les symptômes mais aussi pour prévenir des complications futures et permettre un diagnostic histologique précis.
Un kyste est une cavité tapissée d'une membrane et remplie de liquide, qui se développe dans l'os de la mâchoire. Les plus fréquents sont le kyste radiculaire (à la pointe de la racine d'une dent dévitalisée ou infectée) et le kyste dentigère (autour de la couronne d'une dent incluse, souvent une dent de sagesse). Ils sont le plus souvent découverts par hasard sur une radiographie panoramique, sans aucun symptôme.
La chirurgie est indiquée pour :
Traitement des symptômes : soulager la douleur ou l'inconfort causés par les kystes.
Prévention des complications : éviter les dommages aux structures dentaires ou osseuses avoisinantes (un kyste qui grossit fragilise l'os et peut déplacer ou résorber les dents voisines).
Diagnostic histologique : analyser le tissu kystique pour exclure des pathologies plus graves.
L'utilisation d'une imagerie tridimensionnelle est fréquemment requise pour une planification précise de la procédure. Cette technique donne une idée du diagnostic probable, et offre une visualisation détaillée de la position du kyste et de ses rapports avec les structures adjacentes, permettant ainsi de déterminer le traitement le plus adapté.
Selon la position et la taille du kyste, différentes options d'anesthésie sont disponibles :
Anesthésie locale — engourdissement de la zone ; la douleur est absente, les sensations de pression et les bruits restent perçus. Pour les kystes de petite taille. Retour à domicile immédiat.
Sédation — un sédatif léger administré par voie intraveineuse, associé à l'anesthésie locale : profondément détendu, somnolent, sans perception des bruits ni des pressions, tout en respirant seul. En hôpital de jour à Molière ; sortie en fin d'après-midi, accompagné.
Anesthésie générale — absence totale de sensation et de conscience durant la procédure ; pour les kystes volumineux ou d'accès difficile, en hôpital de jour à Molière.
Énucléation : le kyste est retiré en totalité avec sa membrane, en une seule intervention. C'est le traitement de référence. La cavité osseuse se comble spontanément en quelques mois ; un comblement osseux est parfois associé.
Marsupialisation (décompression) : pour les kystes très volumineux ou proches du nerf, le kyste est ouvert et maintenu drainé par un petit dispositif pendant plusieurs mois, le temps que l'os se reforme et que le kyste diminue ; il est ensuite retiré lors d'une seconde intervention plus simple.
La dent à l'origine d'un kyste radiculaire est soit traitée par votre dentiste (traitement de racine, résection apicale), soit extraite si elle n'est pas conservable. Une dent incluse à l'origine d'un kyste dentigère est extraite en même temps.
Le tissu retiré est systématiquement envoyé en analyse histologique ; le résultat est disponible sous 2 à 3 semaines.
Bien que la chirurgie soit généralement sûre, les complications potentielles peuvent inclure :
Infections : risques liés à toute intervention chirurgicale.
Saignements : possibilité de saignements mineurs postopératoires.
Dommages aux structures voisines : possibilité de lésions des dents ou des nerfs proches du site opératoire ; un engourdissement de la lèvre est possible pour les kystes mandibulaires au contact du nerf, presque toujours temporaire.
Récidive : rare après énucléation complète ; un contrôle radiographique à 6 mois puis 1 an vérifie la reconstruction de l'os.
Jour par jour.
Jour 0
Un hématome au niveau de la gencive apparaît quelques heures après l'intervention et se résorbe après plusieurs jours.
Froid sur la joue, surtout efficace les premières 48 heures.
Antalgiques avant la fin de l'anesthésie. La prescription est enregistrée sur la carte d'identité et comprend habituellement un antibiotique, un anti-inflammatoire, un antalgique et un bain de bouche, trois fois par jour après les repas ; terminer la boîte d'antibiotiques.
Ne pas cracher, ne pas rincer vigoureusement.
Ne pas fumer.
Dormir sur le dos, tête surélevée par deux oreillers.
Brossage doux dès ce soir en faisant attention aux fils, bain de bouche prescrit dès le premier soir.
Alimentation : molle et froide ou tiède. Yaourt, compote, smoothie, soupe tiède mixée, purée.
Jours 1–3
Gonflement maximal à J+1 et J+2, puis décroissance, proportionnel à la taille du kyste.
Alimentation : molle et tiède. Purée, œufs brouillés, poisson émietté, pâtes, flan.
Jours 4–14
Douleur en nette baisse. Les fils se résorbent en deux semaines.
Éviter les activités physiques intenses pendant deux semaines. Pour les kystes volumineux de la mandibule, éviter les aliments durs pendant 4 à 6 semaines : l'os est fragilisé le temps de se reconstruire.
Alimentation : normale mais tendre, en mastiquant du côté opposé.
Quand demander un contrôle
Un contrôle rapide est possible sans rendez-vous en cas de : douleur importante qui augmente après J3 ; gonflement qui augmente après J3, fièvre supérieure à 38,5 °C, écoulement ; saignement abondant qui ne s'arrête pas après 30 minutes de compression.
Gonflement
Un hématome au niveau de la gencive quelques heures après les extractions et se résorbe après plusieurs jours.
Poches de glace
L’application de poches de glace sur les joues surtout pendant les premières 48 heures permet de contrôlé le gonflement.
Douleur
Une légère douleur est courante. Elle est soulagée grâce des analgésiques prescrits.
Position mi-assise
Le maintient de la tête en position surélevée à l’aide de plusieurs oreillers durant la nuit aide à soulager les gènes et à contrôler l’hématome.
Points de suture
Les fils de sutures se résorbent habituellement en deux semaines.
Alimentation
Maintenir une alimentation molle et froide, ou tiède, durant les premiers jours qui suivent l’intervention: smoothies, purées, pâtes…
Hygiène buccale
Assurer un brossage doux des dents, et l'utilisation douce du bain de bouche antiseptique prescrit dès le première soir suivant les extractions.
Traitement
La prescription des médicaments est indiquée sur votre carte d'identité et comprend habituellement un antibiotique, un anti-inflammatoire, un antalgique, et un bain de bouche. Il est recommandé de prendre trois comprimés par jour de chaque médicament, idéalement après les repas. Il est nécessaire de terminer la boîte d'antibiotiques .
Activité physique
Il est recommandé d’éviter les activités physiques intenses pendant deux semaines, car cela augmente le risque de gonflement.
Restrictions
Éviter de fumer, de boire de l'alcool et de consommer des aliments ou des boissons chauds durant la semaine qui suit les extractions.
Les questions
les plus fréquentes.
Un kyste de la mâchoire est-il grave ?
Dans la très grande majorité des cas, non : il s'agit de lésions bénignes. L'analyse histologique systématique permet d'en avoir la certitude.
Faut-il toujours opérer ?
Oui dès que le diagnostic de kyste est posé : un kyste ne disparaît pas seul et continue de grossir lentement, au détriment de l'os et des dents voisines.
Combien de temps dure l'intervention ?
De 30 minutes pour un petit kyste à 1 h 30 pour un kyste volumineux.
L'os se reconstruit-il ?
Oui, la cavité se comble spontanément en 6 à 12 mois. Un comblement osseux est parfois associé pour les grandes cavités.
Quand ai-je le résultat de l'analyse ?
Sous 2 à 3 semaines. Il est communiqué au patient et au dentiste ou médecin traitant.
La chirurgie des kystes est-elle remboursée ?
Oui, l'exérèse d'un kyste des mâchoires est remboursée par l'INAMI.
Prendre rendez-vous.
Hôpital Molière Longchamp, Rue Marconi 142, 1190 Forest — 02 432 81 90 — Stomato-ML@his-izz.be — anesthésie locale ou sédation en hôpital de jour
Cabinet Médico-Dentaire Les Bons Villers, Chaussée de Bruxelles 798, 6210 Frasnes-lez-Gosselies — 0493 98 00 73 — rdv@cmdlbv.be — anesthésie locale, le mercredi