Greffes osseuses
et sinus lift.
La greffe osseuse dentaire est une procédure chirurgicale qui permet de reconstruire un volume osseux insuffisant dans la mâchoire avant la pose d'un implant. Elle est indispensable lorsque l'os a été résorbé à la suite d'une extraction ancienne, d'une infection ou d'une perte dentaire prolongée. Cette étape assure la stabilité, la durabilité et l'intégration parfaite de l'implant dans l'os.
Reconstruire le volume
avant d'implanter.
La perte d'os peut avoir différentes causes :
extractions dentaires anciennes
infections chroniques
parodontite avancée
port prolongé de prothèses amovibles
Grâce à l'imagerie 3D (scanner CBCT), le volume osseux est évalué avec précision. Lorsque l'os est insuffisant en hauteur ou en épaisseur, une greffe osseuse dentaire est proposée avant (ou parfois en même temps que) la pose de l'implant.
Six mois de consolidation,
sauf cas favorables.
Après une greffe osseuse, il faut généralement attendre 6 mois pour une consolidation complète avant d'envisager la mise en place de l'implant. Dans certains cas favorables, la greffe et l'implant peuvent être réalisés en une seule intervention.
Une fois l'implant posé, une période d'ostéo-intégration de 3 à 6 mois est nécessaire avant de fixer la prothèse définitive.
Cinq techniques, selon
la zone et le volume.
Les principales techniques pratiquées selon la zone concernée et le volume osseux à restaurer sont les suivantes :
Indication : manque de hauteur osseuse dans la partie postérieure de la mâchoire supérieure, à cause de la proximité du sinus.
Deux techniques, choisies selon la hauteur d'os restante :
Sinus lift par voie crestale — lorsqu'il reste au moins 5 mm d'os. La membrane sinusienne est soulevée de quelques millimètres par le trou de forage de l'implant, sans ouverture latérale ; le comblement est réalisé par le même accès et l'implant est posé dans la même séance. Suites très légères, proches de celles d'un implant simple.
Sinus lift par voie latérale — lorsqu'il reste moins de 5 mm d'os. Une petite fenêtre est ouverte dans la paroi latérale du sinus ; la membrane sinusienne est délicatement soulevée pour créer un espace, comblé avec un substitut osseux. Une membrane de collagène est posée pour favoriser la régénération. L'implant est posé dans la même séance si l'os restant le permet, sinon après 6 mois.
Suites post-opératoires : gêne modérée pendant quelques jours, sensation de pression dans les sinus. Il est important d'éviter de se moucher pendant deux à trois semaines ; éternuer bouche ouverte, pas d'avion ni de plongée pendant deux semaines.
Indication : perte osseuse importante nécessitant un maintien rigide du volume greffé.
Technique : une grille en titane sur mesure Yxoss CBR (ReOss), conçue sur la planification 3D à partir du scanner et imprimée aux dimensions exactes du défaut, est positionnée pour contenir la greffe osseuse jusqu'à sa stabilisation. Elle est retirée lors de la pose de l'implant.
Suites post-opératoires : inconfort léger, cicatrisation progressive sous surveillance.
Indication : manque d'os en hauteur ou largeur.
Technique : prélèvement d'un bloc osseux à l'arrière de la mandibule (zone du ramus), fixé à l'aide de vis au site à reconstruire.
Suites post-opératoires : douleur modérée, gérée par des antalgiques, et sensation de tension au niveau du site donneur.
Indication : reconstruction de zones très résorbées, surtout en hauteur.
Technique : des vis spécifiques créent un espace sous la gencive. Celui-ci est comblé par un substitut osseux, stabilisé par une membrane résorbable. Technique publiée.
Suites post-opératoires : gonflement modéré et gêne passagère. Résultat prévisible et fiable dans les cas complexes.
Indication : crête osseuse trop fine pour accueillir un implant.
Technique : l'os est fendu délicatement et élargi. Le site est comblé avec de l'os en poudre et protégé par une membrane.
Suites post-opératoires : inconfort localisé, récupération rapide dans la majorité des cas.
Chaque situation est unique. La perte d'une ou plusieurs dents nécessite une évaluation précise du volume osseux disponible. Un bilan complet permet de déterminer si une greffe osseuse est indiquée avant la pose de l'implant, afin de garantir un traitement stable, durable et adapté à la situation clinique.
Jour par jour.
Jour 0
Mordre sur la compresse 30 minutes. Léger saignement normal jusqu'au lendemain.
Froid sur la joue (cold pack ou poche de glace dans un linge), surtout efficace les deux premiers jours.
Antalgiques avant la fin de l'anesthésie. La prescription comprend habituellement un antibiotique, un anti-inflammatoire, un antalgique et un bain de bouche ; il est nécessaire de terminer la boîte d'antibiotiques.
Ne pas cracher, ne pas rincer vigoureusement, ne pas boire à la paille.
Ne pas fumer pendant au moins une semaine, idéalement jusqu'à la consolidation : le tabac est la première cause d'échec des greffes.
Ne pas toucher la zone avec la langue ou les doigts. Ne pas porter la prothèse amovible sans accord préalable lors de la consultation (elle doit souvent être évidée par votre dentiste).
Dormir sur le dos, tête surélevée.
Hygiène : brossage doux des autres dents dès ce soir, bain de bouche prescrit dès le premier soir sans forcer. Fils résorbables : ils tombent en deux semaines environ.
Alimentation : froide ou tiède, sans mastication. Yaourt, compote, smoothie lisse, soupe tiède mixée, purée, crème dessert.
Jour 1
Gonflement qui augmente à J+1 et J+2, plus marqué après un sinus lift latéral ou une greffe de bloc (joue, parfois paupière inférieure). Ecchymose possible.
Après un sinus lift : ne pas se moucher, éternuer bouche ouverte.
Alimentation : tiède, molle. Purée et poisson émietté, œufs brouillés, purée de légumes au fromage frais, porridge, banane écrasée.
Jours 2–3
Pic du gonflement puis décroissance. Légère fièvre possible.
Alimentation : molle. Pâtes, risotto, omelette, poisson, viande hachée en sauce, flan. Mastiquer du côté opposé.
Jours 4–7
Douleur en nette baisse. Éviter l'alcool, les aliments et boissons chauds durant la semaine qui suit.
Alimentation : tendre. Riz, pâtes, viande tendre, légumes cuits, pain de mie.
Jours 7–14
Contrôle à 7–10 jours pour vérifier la cicatrisation.
Éviter les activités physiques intenses pendant deux semaines, car cela augmente le risque de gonflement ; après une greffe de bloc, trois semaines.
Alimentation : normale, sans mastiquer sur la zone greffée pendant 4 semaines.
Quand demander un contrôle
Un contrôle rapide est possible sans rendez-vous en cas de :
douleur importante qui augmente après J3 ;
gonflement qui augmente après J3, fièvre supérieure à 38,5 °C, écoulement ;
exposition de la membrane, de la grille ou du greffon (aspect blanchâtre ou métallique visible dans la plaie) ;
saignement abondant qui ne s'arrête pas après 30 minutes de compression.
Gonflement
Un hématome mineur apparait au niveau de la gencive quelques heures après les extractions et se résorbe en quelques jours.
Douleur
Une très légère douleur peut être présente. Elle est soulagée grâce des analgésiques prescrits.
Points de suture
Les fils de sutures se résorbent habituellement en deux semaines.
Alimentation
Maintenir une alimentation froide, ou tiède, jusqu’au lendemain de l’intervention: smoothies, purées, pâtes…
Hygiène buccale
Assurer un brossage doux des dents, et l'utilisation douce du bain de bouche antiseptique prescrit dès le première soir suivant les extractions.
Traitement
La prescription des médicaments est indiquée sur votre carte d'identité et comprend habituellement un antibiotique, un anti-inflammatoire, un antalgique, et un bain de bouche. Il est recommandé de prendre trois comprimés par jour de chaque médicament, idéalement après les repas. Il est nécessaire de terminer la boîte d'antibiotiques .
Activité physique
Il est recommandé d’éviter les activités physiques intenses pendant deux semaines, car cela augmente le risque de gonflement.
Restrictions
Évitez de fumer, de consommer de l’alcool, ainsi que des aliments ou boissons chauds durant la semaine qui suit les extractions. Si une élévation de sinus (sinus lift) a été réalisée, ne vous mouchez pas pendant les deux semaines suivant l’intervention, et évitez tout effort de type souffler, éternuer fort ou porter lourd.
Les questions
les plus fréquentes.
D'où vient l'os de la greffe ?
Le plus souvent d'une banque d'os humain traité et sécurisé (allogreffe) ou d'origine bovine (xénogreffe), parfois de votre propre mâchoire (autogreffe, greffe du ramus) pour les défauts importants. Le choix est discuté en consultation.
Combien de temps dure une greffe osseuse ?
De 45 minutes à 2 heures selon la technique, sous anesthésie locale ou sédation en hôpital de jour.
Sinus lift crestal ou latéral : comment choisir ?
Selon la hauteur d'os restante sous le sinus, mesurée sur le scanner : au moins 5 mm, voie crestale ; moins de 5 mm, voie latérale.
Quels sont les risques ?
Exposition ou infection du greffon (5 à 10 %) : le risque principal. Se traite par antibiotiques et soins locaux ; une partie du greffon peut être perdue et nécessiter un complément.
Perforation de la membrane sinusienne lors d'un sinus lift : réparée pendant l'intervention, sans conséquence dans la majorité des cas.
Engourdissement de la lèvre ou du menton après un prélèvement au ramus : rare et temporaire.
Sinusite après un sinus lift : rare, traitée par antibiotiques.
La greffe est-elle remboursée ?
Non, sauf indications spécifiques (séquelles de traumatisme, kyste, tumeur). Un devis écrit est remis à la consultation.
Faut-il enlever sa prothèse amovible après la greffe ?
Oui pendant 2 à 3 semaines dans la plupart des cas, ou après adaptation de la prothèse par votre dentiste pour qu'elle n'appuie pas sur la zone opérée.
Une greffe est-elle toujours nécessaire avant un implant ?
Non. Dans la majorité des cas, l'os est suffisant pour poser l'implant directement. La greffe n'est proposée que lorsque le scanner montre un manque de hauteur ou d'épaisseur. Des implants courts ou inclinés permettent parfois d'éviter la greffe.
Quelle est la différence entre un sinus lift et une greffe osseuse ?
Le sinus lift est une greffe particulière de la mâchoire supérieure, au niveau des molaires et prémolaires : le plancher du sinus est soulevé et l'espace créé est comblé par un substitut osseux pour gagner en hauteur. Les autres greffes reconstruisent la crête elle-même, en hauteur ou en épaisseur.
Est-ce douloureux ?
Les suites sont dominées par le gonflement, maximal entre le 2ᵉ et le 3ᵉ jour, et par une gêne modérée bien contrôlée par les antalgiques habituels. Un prélèvement au ramus entraîne une gêne un peu plus marquée à l'ouverture de la bouche pendant une semaine.
Sous quelle anesthésie ?
Le plus souvent sous anesthésie locale. Une sédation en hôpital de jour à Molière est proposée pour les greffes étendues, les sinus lift bilatéraux ou les patients anxieux.
Peut-on faire la greffe et l'implant en même temps ?
Oui, lorsque l'os résiduel permet de stabiliser l'implant au moment de la pose, par exemple pour un sinus lift avec au moins 4 à 5 mm d'os sous le sinus. Sinon, l'implant est posé après consolidation de la greffe, en général 6 mois plus tard.
Quel est le taux de succès ?
Supérieur à 90 % pour les sinus lift et les greffes de comblement. Les greffes en épaisseur et les reconstructions importantes dépendent davantage de la fermeture de la gencive et de l'absence de tabac. En cas de perte partielle du greffon, un complément est réalisé lors de la pose de l'implant.
La greffe peut-elle se résorber ?
Une résorption partielle de 10 à 30 % dans les premiers mois est attendue et anticipée en greffant un volume légèrement supérieur. Une fois l'implant posé et mis en fonction, le volume se stabilise.
Combien de temps d'arrêt de travail ?
Deux à cinq jours selon la technique : un sinus lift crestal ou une expansion de crête permettent de reprendre rapidement ; une greffe du ramus ou une grille en titane demandent plutôt une semaine.
Y a-t-il des contre-indications ?
Une sinusite chronique non traitée pour le sinus lift, un tabagisme important, un diabète non contrôlé, certains traitements de l'ostéoporose et les antécédents de radiothérapie de la mâchoire. Ces situations sont évaluées en consultation et ne constituent pas toujours un obstacle définitif.
Combien coûte une greffe osseuse ?
Un devis écrit est remis à la consultation. Le montant dépend de la technique, du matériau de greffe, de l'utilisation d'une membrane ou d'une grille sur mesure et du nombre de sites à traiter.
Prendre rendez-vous.
Hôpital Molière Longchamp, Rue Marconi 142, 1190 Forest — 02 432 81 90 — Stomato-ML@his-izz.be
Cabinet Médico-Dentaire Les Bons Villers, Chaussée de Bruxelles 798, 6210 Frasnes-lez-Gosselies — 0493 98 00 73 — rdv@cmdlbv.be — le mercredi